呼吸道、肺、胸膜与纵隔的观察

一、实训目的

通过观察呼吸道、肺、胸膜与纵隔的标本和模型，了解呼吸道、肺、胸膜与纵隔的基本结构。

二、实训要求

在教师的指导下，观察呼吸道的组成、各器官的位置、形态，注意呼吸道各器官的连通关系。仔细辨认鼻腔位置，分部和形态，鼻黏膜分部。鼻旁窦的组成及引流。观察喉的位置及组成，喉腔的形态分部。比较气管的位置，形态，左、右主支气管的形态特点。观察肺的形态、位置、分叶。观察胸膜的分布、胸膜腔的构成以及肋膈隐窝的位置。辨别纵隔的境界、分部和主要内容。

三、实训内容

（一）呼吸道的观察

呼吸系统的功能主要是进行气体交换，即吸入氧，呼出二氧化碳。人的呼吸系统包括呼吸道和肺，呼吸道分鼻、咽、喉、气管、支气管，为气体的传导部分。

1.在活体上观察鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔。在标本上观察鼻前庭和固有鼻腔：上、中、下鼻甲；上、中、下鼻道；鼻泪管开口。观察嗅区及呼吸区的范围的黏膜。在鼻旁窦标本上观察各窦与鼻腔的位置关系，能指出额窦，上颌窦，筛窦前中群开口于中鼻道。筛窦后群开口于上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。

2.活体观察喉的位置，触摸喉结、环状软骨。在离体喉软骨标本上识别喉的软骨，识别甲状软骨；环状软骨；会厌软骨；杓状软骨。在喉标本上观察咽口的位置，注意会厌与喉口的位置关系。辨认喉腔中部侧壁的两对矢状位黏膜皱襞。注意前庭襞之间为前庭裂；声襞之间为声门裂。观察喉腔分三部分即喉前庭、喉中间腔和声门下腔的分界标志。

3.取离体气管及主支管标本，观察气管软骨是否为14～16个“Ｃ”形透明软骨环，缺口均朝后，且被膜性组织封闭。观察气管颈部的位置关系。观察左、右主支气管形态特点。注意左主支气较细长走向近水平；右主支气管较粗短走向近垂直。

（二）肺的观察

肺是容纳气体和进行气体交换的器官。取离体左、右肺标本，观察肺的质地、颜色、形态及位置。注意左、右肺外形的差异；辨认出入肺门的主支气管及血管等重要结构。比较肺的后缘，前缘和下缘的形态特点。查看左肺心切迹与心的位置关系。观察两肺的裂隙，辨认肺叶。观察两肺位置，注意肺尖与锁骨、肺底与膈的位置关系。记忆肺的体表投影。

（三）胸膜和纵隔的观察

胸膜是肺周围的浆膜，分为脏、壁两层。壁层贴在胸廓内面、纵隔的外面及膈的上面，

分别称胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。脏层紧贴在肺表面，胸膜壁层和脏层在肺门处相互移行，脏、壁两层之间的潜在腔隙称胸膜腔。内有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔组织的总称。在胸腔解剖标本上观察脏胸膜、壁胸膜两部分的配布，注意观察肋胸膜与膈胸膜转折形成的肋膈隐窝，肋胸膜与膈胸膜的返折线即胸膜下界，观察胸膜下界与肺下缘的位置关系。在纵隔标本上观察纵隔的境界（前界：胸骨；后界：胸椎；上界：胸廓上口；下界：膈；两侧界：纵隔胸膜。）通过胸骨角平面的分部及主要内容。（以心包为标志分前纵隔、中纵隔、后纵隔）注意观察心和食管在纵隔内位置。

四、实训评价

1．对呼吸道观察的评价

教师取呼吸系概观标本，头颈部正中矢状切面标本，鼻旁窦标本，切除鼻甲，显露鼻道的标本，离体喉标本，喉软骨标本，离体气管及主支管标本，要求学生在标本上辨认出主要呼吸道的结构名称，可根据学生观察到的结构名称数量和准确性做出评价。

2．对肺、胸膜与纵隔标本观察的评价

教师取肺、胸膜与纵隔的标本，要求学生辨认出肺、胸膜与纵隔的组成和主要结构，教师可根据学生辨认结构的正确性进行评价。