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第二章 毫针刺法5

发布时间:2006-05-30 发布人:管理员

第二章  毫针刺法5

课题

第一节        针刺宜忌

第二节        针刺异常情况的处理和预防

课型

理论

讲授

课时

2学时

教学

目的

1.熟悉针刺宜忌

2.熟悉针刺异常情况的处理和预防

重点

难点

1.重点:1.晕针

      2.刺伤脏器组织

难点:针刺异常情况的处理和预防

教具

挂图

多媒体课件

授课班 级

 

教学方法

 

讲授

 

教学过程

1.引入教学:简要回顾上节课的教学内容

2.讲述针刺时,部位、体质、病情和时间的宜忌

3运用启发式教学讲解针刺异常情况的处理与预防。其中重点讲授晕针、

   刺伤脏器组织的表现、原因、处理和预防

4小结本课内容并答疑

5.布置作业

 

 

 

 

 


第五节  针刺宜忌

一、部位宜忌

    1.在重要脏器组织的部位,如后项、胸腹、腰背等部位的腧穴,在针刺时应严格掌握针刺的深度、角度和方向,防止刺伤延脑、心肺、肝脾等脏器,发生不良后果。

    2.除了以刺血络、刺筋骨为目的的刺法外,一般均须避开血管和筋骨,对于重要血管附近的穴位,要注意针刺方向与深度,避免大幅度捻转、提插,以防刺伤血管引起大出血。

    3.乳中、神阙禁针。小儿出生18个月内囟门未合时,其所在部位不可针刺。  4.妇女怀孕三个月以内者,下腹部腧穴禁针;怀孕三个月以上者,腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作用的腧穴,孕妇更应禁针。

    5.此外,皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,以及深部脓疡的局部,均不宜针刺。

二、体质宜忌

    对强壮者,可适当深刺,留针时间较长,刺激量较大;

    对瘦弱者,宜浅刺,留针时间较短,刺激量较小;对小儿,则浅刺,不留针。  对孕妇有习惯性流产史者慎用针刺。

    常用自发性出血或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。

三、病情宜忌

    (一)疾病性质 

表证者宜浅刺,表寒者可用温针,表热者应疾出针;里证者宜深刺,里寒者可用补法,里热者应行泻法。

虚证者用补法,虚寒者宜少针多灸,虚热者可多针少灸;实证者用泻法,表实证宜浅刺,里实证可深刺。

寒证者宜深刺,久留针,用灸法;热证者宜浅刺,疾出,并可刺出血。

    (二)危重症候 

《内经》还中提出“五夺”和“五逆”。 “五夺”皆属元气耗伤、气血大亏的病候,均不可泻; “五逆”都是脉与证不符的危重病证,皆不宜针刺。

    (三)暂时现象 

对暂时的劳累、饥饿、大渴、大饱、醉酒、情绪激动紧张、气血不定等情况,必须经过处理后方可针刺。在正常情况下,针刺后也不宜马上进行剧烈活动,须作适当休息,以使气血调和,才有助于治疗。

四、时间宜忌

    留针时间,包括留针的久暂和施术时间或时令,后者为按时取穴法所运用。

    (一)留针的久暂 

对表证和热证,留针时间宜短;对里证和虚寒证,留针宜长。

    (二)施术时间或时令 

    候时辰而刺

    候时令而刺

第六节  针刺异常情况的预防和处理

    针刺治病是一种安全、有效的疗法,但由于种种原因,有时也可能会发生一些异常情况,如晕针、滞针、弯针等,必须进行有效处理。

一、晕针

    晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。

    原因  患者在施针时精神过度紧张,或体质虚弱、过度劳累、饥饿、大汗出、大泻后、大失血后、体位不适以及医生在针刺操作时手法过重等,而致脑暂时性缺血。

    现象  患者在针刺过程中,突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、精神疲乏、胸闷泛恶、脉象沉细。严重者会发生四肢厥冷、神志昏迷、血压下降、脉微欲绝。

    处理  要立即停止针刺,并迅速出针,使患者平卧,头部稍低,松解衣带,注意保暖。轻者静卧片刻,给予温开水或糖水之后即可恢复。重者在上述处理的基础上,可针刺水沟、内关、涌泉、足三里等穴,并可温灸百会、气海、关元等穴,必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后,仍需适当休息方能离去。

    预防  对晕针要重视预防,如初次接受针刺治疗和精神紧张者,要作好解释工作,解除恐惧心理。选择舒适持久的体位,尽量采取卧位。选穴宜少,手法要轻。对饥饿、劳累的病人,应嘱其进食、休息后再予针刺。针刺过程中,应随时注意观察患者的神态,询问病人的感觉,以便尽早发现晕针先兆,及时处理。

二、滞针

    滞针是指在行针时或留针后,医者感到针下滞涩,行针困难的现象。

原因  患者精神紧张或疼痛所致肌肉痉挛;或因行针时捻转角度过大和持续单向捻转等,而致肌纤维缠绕针身所致。

    现象  针在穴内,提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插时,则患者感到疼痛。

    处理  嘱患者消除紧张,使局部肌肉放松;或延长留针时间,用循、摄、按、弹、刮等手法,或在滞针附近加刺一针,以缓解肌肉紧张。如因单向捻转而致者,可向相反方向将针捻回。

    预防  对精神紧张者,应先作好解释,消除顾虑。同时针刺手法要轻巧,捻转角度不要太大,更不宜连续单向捻转。

三、弯针

    弯针是指针刺入腧穴后,针身在病人体内形成弯曲现象。

原因  医生进针手法不熟练,用力过猛;或针下碰到坚硬物质;或因患者在针刺过程中变动了体位;或针柄受到某种外力碰压;或滞针处理不当等。

    现象  进针时或将针刺入腧穴后,针身弯曲,针柄改变了进针时刺入的方向和角度。常伴有提插捻转及出针困难,或患者感到疼痛。

    处理  出现弯针后,不可再行手法。如针身轻度弯曲,可将针缓慢退出;如针身弯曲角度较大,应顺着弯曲方向将针退出;若由病人体位移动所致,应使患者先恢复原来体位,局部肌肉放松后,再将针缓缓起出。切忌强行拔针,以免出现断针。

    预防  医者手法要熟练,指力要轻巧;患者体位要舒适,留针期间不要移动体位;避免外力碰撞或压迫针柄;如有滞针应及时正确处理。

四、断针

    断针是指针身折断在病人体内。

原因  针具质量差,针身或针根已有损坏剥蚀,针前失于检查;行针时强力提插、捻转,肌肉猛力收缩;针刺时将针身全部刺入腧穴内;留针时患者移动体位或外物碰撞针柄;或弯针、滞针未能及时正确处理等。

    现象  针身折断,残断或尚露于皮肤之外,或全部没于皮肤之下。

    处理  嘱患者保持原体位,切勿乱动,以防断针陷入深层。如断端显露,可用镊子夹住断端取出;若断端与皮肤相平,可用手指按压针孔两旁,使断端暴露体外,用镊子取出;若断端完全陷入肌肉层时,视其所在部位,如果在重要脏器附近或在肢体活动处,应在X线下定位,用手术取出。

    预防  针前应仔细检查针具,有不符合要求者,剔除不用。针刺手法要轻巧,针身不宜全部刺入。针刺入腧穴后,嘱患者不要随意变动体位。如有弯针、滞针应及时正确处理。

五、针刺异常感

(一)血肿  血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象。

原因  针尖带钩,使皮肉受损,或针刺时误伤血管。个别患者为凝血功能障碍。

    现象  出针后,针刺部位出血,局部肿胀疼痛,继则皮肤呈青紫色。

    处理  针孔出血,可用消毒干棉球压迫止血。若微量皮下出血而局部小块青紫时,一般不必处理,可自行消退。如局部青紫肿痛较甚或活动不便,要先行冷敷止血后,再行热敷或在局部轻轻揉按,以促使淤血消散吸收。

    预防  仔细检查针具,熟悉解剖部位,避开血管针刺。出针时立即用消毒干棉球按压针孔,眼区腧穴针刺更应注意。要询问有无出血病史,对男性患者,要注意排除血友病。

(二)针刺后遗感  针刺后遗感是指出针后病人遗留的不适感觉。

原因  多因有针遗留;或手法过重,留针时间过长;或手法与病情相悖所致。

    现象  出针后,患者不能移动体位;或局部遗留酸痛、胀重、麻木等不适的感觉;或原有症状加重。

    处理  如有遗留未出之针,应立即起出。出针后让病人休息片刻,不要马上离开;若局部遗留酸胀等不适感,轻者用手指在局部上下揉按,即可消失或改善。重者可加用艾条温灸,或用热敷、磁疗等方法加以消除;原有症状加重,应查明原因,调整治则和手法。

    预防  出针后应清点针数,避免遗漏;针刺手法不宜过重,留针时间不宜过长,一般病证,出针后可作上下循按,避免出现后遗感;临诊时要认真辨证,补泻手法适当。

    (三)针穴疼痛  针穴疼痛是指针刺部位出现疼痛。

    原因  进针时针尖停在皮肤上的时间过长;或针前失于检查,针尖带有钩毛;或操作手法不熟练,行针手法过重;或刺及血管、肌腱、骨骼;或针刺时患者移动体位;或外物碰压针柄。

    现象  在进针、行针、或留针时,针刺部位出现疼痛。

    处理  停止使用不当手法,调整针刺的深浅和方向,或将有钩毛的针退出,用手指在针刺部位上下循按。如有滞针、弯针现象,则用相应处理方法处理。

    预防  针前要仔细检查针具。进针要迅速,手法要熟练,不可过强。熟悉穴位局部解剖,避免刺伤血管、肌腱和骨骼。并嘱患者不可随意改变体位,防止外物碰压针柄。

六、刺伤脏器组织

    (一)创伤性气胸

    创伤性气胸是指针刺时刺伤肺脏,使空气进入胸膜腔,而导致的气胸。

原因  针刺胸部、背部、锁骨上窝及胸骨切迹上缘等处的腧穴过深,或方向不当,因而刺伤肺脏,空气进入胸膜腔所致。

    现象  针后患者突感胸痛、胸闷、心悸气短,甚则呼吸困难,紫绀,出冷汗及血压下降等休克现象。检查时,肋间隙变宽,外胀;叩诊呈鼓音;听诊肺呼吸音减弱或消失;严重者,气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的病人针刺后并不马上出现症状,而是过一段时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难,应多加注意。

    处理  发现气胸后,应立即起针,并让患者采取半卧位休息。轻者漏气量少,可自然吸收,医者要密切观察,给予镇咳、镇痛、抗感染等对症处理。严重者须及时抢救,如胸腔排气、输氧、抗休克等。

    预防  凡针刺背部第十胸椎、侧胸第八肋间、前胸第六肋间以上的部位以及锁骨上窝及胸骨切迹上缘的腧穴,均应严格按照针刺角度、方向和深度进针,操作时医者思想要集中,提插手法的幅度不宜过大。病人体位必须舒适,不宜长时间留针。肺气肿病人,胸背部针刺时尤应谨慎。

    (二)刺伤脑脊髓

    原因  在项部正中的风府、哑门以及两旁的风池等穴针刺过深,或角度、方向不当,可误伤延脑;在背部正中线第一腰椎以上棘突间的督脉腧穴、华佗夹脊穴针刺过深、方向不当,可刺伤脊髓。

    现象  如伤及延脑,可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、昏迷,甚至危及生命;如刺伤脊髓,则出现触电样感觉向肢端放射,甚至引起暂时性肢体瘫痪。

    处理  当出现上述症状时,应及时出针。轻者须安静休息,对症处理,经过一段时间后可自行恢复。重者则应及时抢救,或结合有关科室综合治疗。

    预防  凡针刺上述有关部位腧穴时,必须严格掌握针刺的角度、方向和深度,行针时只宜捻转,避免提插,禁用粗针捣刺。

    (三)刺伤内脏

    原因  医者缺乏解剖学知识,在相应内脏部位腧穴针刺过深,或提插幅度过大。

    现象  刺伤肝、脾可引起出血,肝脾区疼痛,如出血不止,继而引起腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等急腹症症状。刺伤肾脏,除肾区疼痛及叩击痛外,并有血尿等症状。肝、脾、肾三脏出血过多时,可出现血压下降等休克症状。

    刺伤心脏,轻者出现强烈刺痛,重者有剧烈撕裂痛,引起心外射血,即刻导致休克等危重情况。

    刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时,可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。

    处理  轻者应卧床休息,一般都能自愈。重者,继续出血,应注意观察血压,加用止血药;出现急腹症及休克时,应采取相应急救方法进行处理。

    预防  针刺胸腹、腰背部的腧穴时,应掌握好针刺的深度,行针幅度不宜过大。特别是对心脏扩大,或肝、脾肿大的病人尤其应该注意。

    (四)刺伤神经根和神经干

    原因  深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。

    现象  出现沿神经分布路线灼痛、麻木和运动障碍等末梢神经炎症状。

    处理  轻者,通过按摩可恢复;重者,须加用理疗、药物等进行治疗。

    预防  在神经根和神经干部位的腧穴针刺时,要谨慎,不可深刺、捣刺。

 

 

复习思考题

1.  晕针是怎样引起的?如何处理和预防?

引起外伤性气胸的原因有哪些?一旦出现外伤性气胸如何处理?