第二章  毫针刺法4

五、治神与守神

（一）治神

治神，是指要求医者在针刺过程中，必须全神贯注，聚精会神，不可分心。 （二）守神

在治神的基础上，进一步要守神。守神，是指要求医者在进针后所持的专心态度。一是要专心体察针下是否得气以及得气的强弱快慢，注意患者神的变化和反应，并及时施以补泻手法；二是要求患者心定神凝，把思想集中在针感上，意守病所，使经气畅达，促使气至。

治神与守神贯穿于针刺治疗的整个过程，只有心不二用，聚精会神，才能刺穴准确，进针顺利，手法对证，得气明显，运针自如。

六、针刺补泻

    针刺补泻概念  针刺补泻，是根据《灵枢·经脉》中“盛则泻之，虚则补之”的理论而确立的两种不同的治疗原则和方法。

    补法  能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的针刺方法。

    泻法  能疏泄病邪，使某些亢进的机能恢复正常的针刺方法。

    针刺补泻就是通过针刺腧穴，运用适当的针刺手法，激发经气以补虚泻实，从而调整人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡协调而恢复健康。

    决定补泻效果的产生的因素

    （一）机能状态 

针刺对人体在病理情况下不同的机能状态，具有一定的整体性、双向性和良性的调整作用，从而产生补和泻的不同效果。当机体虚弱而呈虚证时，针刺可起到补虚作用；若机体处于邪盛而表现为实证的情况下，针刺又可泻实。

    （二）腧穴特性 

很多腧穴的主治作用还有一定的相对特异性。有的能够补虚，有的可以泻实。如足三里、气海、关元、膏肓俞等具有强壮补虚作用，多用于虚证；而十宣、少商、曲泽、委中等具有泄热祛邪作用，多用于实证。

    （三）针刺手法 

针刺手法是产生补泻作用，促使机体内在因素转化的主要手段。我国古代针灸医家在长期的医疗实践中，总结和创造了很多针刺补泻手法。

临床常用的单式补泻手法

    1．徐疾补泻  是指按进针、出针过程的快（疾）慢（徐）为基础的一种补泻方法。

    补法  先在浅部候气，得气后，将针分部缓慢向内推入到一定深度，退针时可快速一次提至皮下。

    泻法  进针快，一次就进到应刺的深度候气，气至后，引气向外，将针缓慢分部退至皮下。

    2．提插补泻  指针刺得气后，在提插时，以针的上下用力轻重不同来进行补泻的一种方法。

    补法  针刺得气后，先浅后深，重插轻提，反复多次。

    泻法  针刺得气后，先深后浅，轻插重提，反复多次。

    3．捻转补泻  指针刺得气后，以针身左右旋转方向和用力强度不同来进行补泻的一种方法。

    补法  针刺得气后，左转为主（大指向前用力重，向后用力轻），反复多次。

    泻法  针刺得气后，右转为主（大指向后用力重，向前用力轻），反复多次。

    4．迎随补泻  以针刺方向与经脉循行顺逆来区分补泻的一种方法。

    对迎随补泻历代医家有多种解释，有人认为迎随是补泻法的总称，是所有针刺补泻法必须遵守的原则；有人认为只是一种针刺补泻法，针向补泻是其中之一：

    补法  进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入。

    泻法  进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入。

    5．呼吸补泻  是以进针、出针时，结合病人的呼吸来区分补泻的一种方法。

    补法  当病人呼气时进针，吸气时出针。

    泻法  当病人吸气时进针，呼气时出针。

    6．开阖补泻  是根据出针后，是否揉按针孔来区分补泻的一种方法。

    补法  出针后，迅速按压针孔。

    泻法  出针时，不按压针孔或摇大针孔。

    7．平补平泻  是指进针得气后，均匀地提插、捻转即可出针。是一种不分补泻而仅以达到得气为目的的针刺法。主要适用临床虚实不明显的一般病证。

    上述几种补泻手法可以单独使用，也可配合使用，特别是徐疾补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻一般很少单独运用，大多与其它补泻手法配合使用。

七、留针与出针

    （一）留针 

定义  将针刺入腧穴行针施术后，使针留置穴内称为留针。

目的  是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术，对针感较差的患者，留针还有候气的作用。

方法  留针过程中不再行针，称之为“静留针”；留针期间间歇行针，称之为“动留针”。

时间  15～30min。但对于一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性疾病，可适当增加留针时间，或在留针过程中作间歇运针，待病情好转后方可出针。如对急性腹痛、破伤风角弓反张者，必要时留针可达数小时。而对老人、小儿和昏厥、虚脱者，不宜久留，重要脏器附近的腧穴也要慎用留针或过长时间留针。

    （二）出针 

定义  出针是整个毫针刺法过程中的最后一个操作程序，是指针刺操作完毕后或留针后，达到一定的治疗要求时，将针拔除的操作方法。

方法  出针时，一般左手持消毒棉球按压在针孔周围皮肤上，右手将针轻轻捻转，慢慢提至皮下，然后将针提出，并用干棉球按压针孔，防止出血。出针动作要求缓慢轻巧，如果针孔出血时，用干棉球按压片刻，其血可止。若用徐疾、开阖补泻时，则应按各自的具体操作要求，将针起出。出针后应嘱患者休息片刻，不宜激烈运动，同时必须保持针孔清洁防止感染。医生最后要核对针数，防止漏拔。

复习思考题

1．决定针刺补泻效果的因素是什么？

2．常用单式针刺补泻手法如何操作？