第二章  毫针刺法3

三、行针手法

进针后为了取得针感，或进一步调节针感，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。

（一）基本手法  行针的基本手法，是针刺的基本动作，常用的有以下两种：

1．提插法  针刺达到一定深度后，将针由深层提至浅层，再由浅层插至深层，如此反复地上提下插。这种纵向的行针手法，称为提插法。

要求  提插幅度相等，指力均匀，防止针身弯曲。一般提插幅度以3～5分、频率以每分钟60～90次为宜。

刺激量  提插幅度大、频率快，时间长，刺激量就大；提插幅度小、频率慢，时间短，刺激量就小。

2．捻转法  将针刺入腧穴一定深度后，拇指与食指夹持针柄作一前一后，左右交替旋转捻动的动作。这种使针反复来回旋转的行针手法，称为捻转法。

要求  捻转的角度一般掌握在180°～360°左右，指力要均匀，有连续性，不能单向捻转，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致出针困难。

刺激量  捻转角度大、频率快，时间长，刺激量就大；捻转角度小、频率慢，时间短，刺激量就小。

    （二）辅助手法  行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使针后得气和加强针刺感应的操作手法。常用的辅助手法有以下几种：

1．循法  是用手指顺着经脉的循行路径，在腧穴的上下部轻柔的循按。此法能推动气血，激发经气，促使针后得气。针刺不得气时，可用此法催气；如已气至，可激发经气循经感传。

2．弹法  在留针过程中，用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微震动，以加强针感，助气运行。本法有催气、行气作用。

    3．刮法  用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲由下而上频频刮动针柄；或用食、中指抵住针尾，以拇指指甲刮动针柄。本法可加强针感和促使针感扩散，有催气、行气的作用。

    4．摇法  针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。一般摇法有二，一是直立针身而摇，以加强针感；一是卧倒针身而摇，使针感向一定的方向传导。

    5．飞法  针刺入一定深度后，用拇食两指执针柄细细捻搓数次，然后张开两指，一捻一放，反复数次，状如飞鸟展翅。本法的作用在于催气、行气、增强针感。

    6．震颤法  以拇、食、中三指夹持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身发生轻轻震颤，可以催气、增强针感。

四、得气、候气、催气、守气、行气

（一）得气

概念  得气，古称“气至”，近称“针感”，是指将刺入腧穴一定深度后，施以一定的行针手法，使针刺部位获得“经气”感应。也就是说，针刺入腧穴后，产生的特殊的感觉和反应。

    临床表现  患者在针刺部位感到酸、麻、胀、重，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，还可出现不同程度的感应扩散和传导；医者则有针下沉重、紧涩等感觉。

    意义  得气与否以及“气至”的快慢，不仅直接关系到针刺疗效，而且可以借此判断患者经气盛衰，窥测疾病的预后。“气至”说明针与“经气”已经沟通，起到了激发经气，疏通经络，调和气血的作用。临床上一般是得气迅速，疗效较好；得气较迟或不得气，疗效较差，甚至没有疗效，预后也差。

得气还是施行行气法和针刺补泻手法的前提与基础。

    影响得气的因素和处理方法  如属于取穴不准，针刺角度、深度不当，或刺激量不足，就要重新调整针刺穴位的位置、角度、深度和刺激量；如患者病程较长，正气虚弱至经气不足，或其它病理因素致局部感觉迟钝者，可采取行针催气或留针候气的方法，促使针下得气。也可以加用灸法，以助经气来复。

（二）候气

候气是促使得气的方法之一，即将针留置于所刺腧穴之内，等候气至。

（三）催气

催气是指通过各种手法，催促经气速至的方法。

（四）守气 

守气是指在使用候气、催气之法针下得气后，患者有舒适的感觉时，医者要守住针下经气，以保持针感持久。常用的守气法有以下两种：

1．推弩法 

2．搬垫法 

（五）行气

行气是指在针下得气的基础上，医者用特定的手法，促使针感向患部传导或扩散。其目的是为了进一步激发经气，推动经气运行，使之“气至病所”。行气法常用的有以下几种：

1．循摄法 

2．逼针法 

3．推气法 

4．按截法 

复习思考题

1．  行针的基本手法有哪些？如何操作？

2．  何谓得气？得气有何临床意义？

3．  不得气的原因有哪些？如不得气，将如何处理？