第二章  毫针刺法2

第四节  针刺方法

毫针刺法，具有很高的技术要求和严格的操作规程，医生必须熟练地掌握针刺从进针到出针这一系列的操作技术。

       一、进针法

定义  进针法是毫针刺法的首要操作技术，是运用各种手法将针刺入腧穴皮下的操作方法。

要求  在进针时要注意刺手与押手密切配合，指力与腕力协调一致，要求做到轻巧、敏捷、无痛或微痛。

（一）刺手与押手 

刺手  持针施术的手，多为右手。作用是掌握针具，实行操作。

押手  按压腧穴局部，辅助进针的手。作用主要是固定穴位皮肤，使毫针能准确地刺入腧穴，减少进针时的疼痛，并使长针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲，协助刺手调节和控制针感。

（二）持针姿势 

刺手持针的姿势，一般以拇、食、中三指夹持针柄，无名指抵住针身，进针时帮助着力，防止针身弯曲，其状如执毛笔。

（三）常用进针法

1．单手进针法  用右手拇、食指持针，中指抵住腧穴，指腹紧靠针身下端，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针迅速刺入，直刺至所要求的深度。此法多用于短针的进针。

2．双手进针法  既双手配合，协同进针。又分以下四种。

（1）指切进针法：又称爪切法，用左手拇指或食指指甲切按在腧穴皮肤上，右手持针，将针紧靠左手指甲缘将针刺入皮下。多用于短针的进针。

（2）夹持进针法：用左手拇、食两指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定在腧穴的皮肤表面，右手持针，双手协同用力用插入法或捻入法将针刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于长针的进针。

（3）舒张进针法：用左手拇、食两指或食、中两指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针刺入。此法主要适宜皮肤松弛或有皱纹部位的腧穴进针，特别是腹部腧穴。

（4）提捏进针法：用左手拇、食两指将腧穴局部的皮肤肌肉捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法适用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。

3．器具进针法

（1）管针进针法

（2）进针器进针法

器具进针法因进针不痛，多用于小儿以及惧怕针刺者。

二、针刺的角度、方向和深度

重要性  在针刺过程中，正确掌握针刺的角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。

 (一)针刺角度  针刺角度是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。

1．直刺  直刺是指针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入。

适用范围：全身大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚处的穴位。

2．斜刺  斜刺是指针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。

适用范围：肌肉较浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴，如胸背部、关节处等部位的腧穴。在施用某些行气、调气手法时，亦常用斜刺法。

3．平刺  又称横刺、沿皮刺。是指针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。适用范围：肌肉特别浅薄处，如头面部。有时在施行透穴刺法时也用平刺。

（二）针刺方向  针刺方向是指进针时和进针后针尖所朝的方向。

1．依循行定方向 

2．依腧穴定方向 

3．依病情定方向 

（三）针刺深度  针刺深度是指针身刺入腧穴的深浅度。

原则  一般以既有针感而又不伤及组织器官为原则。

在临床应用时，还应根据病人具体情况决定。

复习思考题

1．      何谓“刺手”和“押手”？它们的作用各是什么？

2．      临床常用的进针法有哪几种？如何操作？

3．      如何掌握针刺的角度、方向和深度？