第二章 毫针刺法1
第二章 毫针刺法
教学目标
1．掌握毫针的选择；毫针进针、行针、留针及出针等操作的基本方法；得气意义、表现、影响得气的原因和促使得气的方法。
2．熟悉毫针常用的规格与结构；常用的针刺体位、消毒方法；候气、催气、行气和守气的含义；针刺补泻；针刺宜忌；常见的针刺异常情况的预防与处理。
3．了解治神与守神 。
教学内容
第一节 毫针的结构与修藏
第二节 练针法
第三节 针刺前的准备
第四节 针刺方法
第五节 针刺宜忌
第六节 针刺异常情况的预防和处理
教学安排
本章教学内容安排为18学时，其中课堂讲授10学时，指导学生实践操作8学时。(实践操作内容见实践指导)
第二章 毫针刺法1
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课题 |
第一节 毫针的结构与修藏 第二节 练针法 第三节 针刺前的准备 |
课型 |
理论讲授 |
课时 |
2学时 | ||
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教学 目的 |
1．掌握毫针的选择 2．熟悉毫针常用的规格、结构与检查、维修 3．掌握毫针的练针法 4．熟悉针刺前的准备 | ||||||
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重点 难点 |
1．重点：1．毫针的选择 2．练针法 3．选择体位的原则、常用体位和针具的消毒 难点：练针法 | ||||||
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教具 挂图 |
毫针、练针包、挂图或多媒体课件 | ||||||
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授课班 级 |
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教学方法 |
讲授、示范、练习 | ||||
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教学过程 1．导入新课：简要回顾针具的发展史，毫针刺法在刺法灸法中的地位。 2．通过实物、图文、示范，讲授毫针的结构和规格及其毫针的选择、检修。 3．通过图文、示范讲授针刺练习方法。 4．运用图文讲授针刺前的准备。重点讲授选择体位的原则和临床针刺时常 用的六种体位。 5． 小结、答疑 6．要求学生课后进行棉团、纸垫练针，训练指力和手法。 | |||||||
第二章 毫针刺法
毫针刺法，是泛指毫针的持针法、进针法、行针法、补泻法、留针法、出针法等完整的针刺方法。毫针刺法，是针刺疗法的主体，临床应用最广。
第一节 毫针的结构和修藏
一、毫针的结构
目前使用最普遍的是不锈钢针，不锈钢制作的毫针，具有较高的弹性和韧性，针身挺直光滑，能耐高热和防锈，不易被化学物品腐蚀。
1．针尖 针身的尖端锋锐部分，又称针芒。
2．针身 针尖与针根之间的部分，又称针体。
3．针根 针身与针柄连接处。
4．针柄 是手指持针处，用金属丝将针的一端呈螺旋形的紧密缠绕而成。
5．针尾 针柄的末端部分，用金属丝缠绕呈圆筒状。
二、毫针的规格
毫针的不同规格，主要以针身的长短和粗细来区分。
毫针长度规格表
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旧规格 |
0.5 |
1 |
1.5 |
2 |
2.5 |
3 |
4 |
4.5 |
5 |
6 |
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新规格 |
15 |
25 |
40 |
50 |
65 |
75 |
100 |
115 |
125 |
150 |
表2-2 毫针粗细规格表
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号数 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
|
直径（mm） |
0.45 |
0.42 |
0.38 |
0.34 |
0.32 |
0.30 |
0.28 |
0.26 |
0.24 |
0.22 |
一般临床以25～75mm（1～3寸）长和直径为0.32～0.38mm（28～30号）粗细者最为常用。
三、毫针的选择
现代临床上所用的毫针主要采用不锈钢针，现将不锈钢毫针的选择介绍如下：
1．针尖 其状圆而不钝，利而不锐如松针形者为佳。不可有卷毛或钩曲。
2．针身 要光滑挺直，圆正均匀，坚韧而富有弹性。
3．针根 要牢固，无剥蚀、伤痕。
4．针柄 以金属丝缠绕紧密均匀为佳，不能有松动现象。
四、毫针的检查与维修
（一）针尖的检查与维修
检查针尖有无钩毛卷曲可用下列方法：
1．手指试探法
2．棉球试探法
3．肉眼观察法
针尖变钝或有卷曲时，可用细砂纸或细油磨石按“松针”状重新磨好。磨针时要注意针尖居中，圆度、锐度适当。
（二）针身的检查与维修
检查针身有无锈痕、弯曲可用下列方法：
1．肉眼观察法
2．桌面滚动法
3．针身拉擦法
4．放大镜检查法
如针身弯曲无折痕，可用手指夹棉球或竹片将其捋直。要由针根向针尖方向捋勒，在滑过弯曲时适度用力向拱起处按压，连续几次即可；如有硬折弯，不能将其捋直时，应弃之不用。有轻度锈蚀，可用细砂纸、除锈油擦净锈斑。
（三）针柄的检查与维修
检查时，可用一手执住针柄，一手紧捏针身，两手稍用力离合拉送，或做相反方向捻转，如有松动即可查觉。
若针柄所绕的金属丝松动，有条件者须将金属丝拆开，拉直后重绕。
五、毫针的保藏
毫针的保藏主要是防止针尖受损，针身弯曲或生锈、污染等，一般要注意以下几点：
1．用煮沸消毒时，应用纱布包裹结扎妥当，以免针尖与锅壁碰撞，引起卷毛钝折；用药液浸泡消毒时，要掌握消毒时间，以免药液腐蚀针具而变色、变钝。
2．毫针在使用后，必须擦洗干净，以免锈蚀。
3．平时应放置时，应避免针身折曲、针尖受损。
4．暂时不用的毫针，可放入滑石粉内或涂上少量的凡士林，以免锈蚀。
第二节 练针法
练针的目的 在针刺施术时，必须要有良好的指力和熟练的手法才能才能得心应手。良好的指力是掌握针刺手法的基础，熟练的手法是运用针刺治病的条件。指力和手法必须常练，达到熟练程度后，可使进针顺利、减少疼痛、病人乐于接受，取得良好的临床疗效。
毫针练针法，一般分三步进行。
一、纸垫练针法
目的：纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。
二、棉团练针法
经上述练针后，有了一定的指力，既可用棉团练习各种操作方法。
目的：练习提插、捻转、进针、出针等各种手法的模拟动作。
三、自身试针
通过手法练习，如果达到进针顺利，提插捻转自如，指力均匀手法熟练，就可在自己身上进行试针，亦可学员之间相互试针。试针时先选择肌肉丰厚的四肢穴位，注意体会进针时皮肤的韧性和用力的大小，体会手法与针感的关系及不同部位腧穴的不同针感反应。要求能逐渐作到进针无痛或微痛，针身不弯，刺入顺利，行针自如，指力均匀，手法熟练。
第三节 针刺前的准备
一、思想准备
在针刺前医患双方都应作好思想准备。医生对初诊患者要做宣传解释工作，减少病人对针刺的恐惧心理，积极配合治疗。医生要安神定志，精力集中于病人身上。
二、选择体位
选择体位重要性 在接受针刺治疗时患者体位是否合适，对于正确取穴、针刺操作、持久留针和防止针刺意外都有重要意义。
选择体位的原则 选择体位应该以医生能正确取穴，操作方便，患者感到舒适自然，并能持久留针为原则。
临床常用体位
1．卧位 （1）仰卧位：适用于前身部的腧穴。仰卧位舒适自然，不易疲劳，宜于持久，是临床上最常选的体位。
（2）俯卧位：适用于取后身部的腧穴。
（3）侧卧位：适用于取侧身部的腧穴。
2．坐位 （1）仰靠坐位：适用于取头面、颈部、胸部及上肢腧穴。
（2）俯伏坐位：适用于取头顶、后头、肩背部的腧穴。
（3）侧伏坐位：适用于取侧头部、耳部、颈项部的腧穴。
选择体位的注意点
1．尽可能采取卧位。
2．针刺部位要充分暴露，并使局部肌肉放松。
3．体位选定后，要求患者不要随意改变或移动。
4．在可能条件下，尽量采取一种体位而能暴露针刺处方所选的穴位。
三、选择针具
1．毫针长短的选择 凡是腧穴所在部位的肌肉丰厚，或胖人，病邪在里应选长针；凡是腧穴所在部位的肌肉浅薄，或瘦人，病邪在表应选短针。
2．毫针粗细的选择 凡是体质壮实、肌肉丰满、实热证应选粗针；凡是体质虚弱、肌肉浅薄、虚寒证应选细针。
四、腧穴的揣定
定穴可根据处方选穴的要求，按照腧穴的定位方法，逐穴进行定取。揣穴是用手指在已定穴处按压、揣摸，以探求病人的感觉反应，找出具有指感的准确穴位。定准腧穴位置，还应以指甲在上切掐一“十”字形指痕，作为进针的标志。
五、消毒
（一）针具器械的消毒
1．高压蒸气灭菌法 将针具用纱布包好，放在高压蒸气锅内，在1.0～1.4kg/cm2的压力，115℃～123℃的高温下，保持30min。此法消毒最为理想。
2．煮沸消毒 将毫针等器具用纱布包扎后，放入清水锅内，待沸腾后再继续煮15min左右即可。如在水中加入重碳酸纳使之成为2%的溶液，可以提高沸点至120℃，且有降低沸水对针灸器械的腐蚀作用。
3．药物消毒 将针具放入75%的酒精内浸泡30min，取出后用消毒纱布擦干即可使用。也可置于一般器械消毒液内，按规定浓度和时间进行浸泡消毒。
直接和毫针接触的器械如针盘、镊子等也应消毒。已消毒的针具必须放在消毒的针盘内，盖上盘盖。消毒毫针只能使用一次，一针一穴，不能重复使用。
（二）医者手指消毒
用肥皂水洗刷干净，再用75%的酒精棉球或0.5%的碘伏棉球涂擦后，方可持针操作。
（三）施术部位的消毒
用75%的酒精棉球，或0.5%的碘伏棉球擦拭消毒；也可先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精棉球脱碘。擦拭时应从穴位中心向外周作环行消毒。
（四）治疗室内消毒