安徽中医药高等专科学校

 

 

教    案

 

授课教师(职称、学位):_ _            _                  

主讲教师(职称、学位):              __

系部、教研室: 康复保健系、针灸推拿教研室                    

课程名称: 针灸治疗_

课程类别: 考试课__

授课学时、学期: _2学时、2014-2015第二学期 

授课班级:__ 13级针灸推拿1、2、3、4班 ___

总学时: ____84_____

教材版本:   针灸治疗学   人民卫生出版社

主编：刘宝林_

安徽中医药高等专科学校2013/2014学年第二学期教案

课程名称	针灸治疗						学时（单元）		2
授课时间	15.5.28					授课地点			针推实训室
授课班级	针灸推拿专业    专业   12 级   1-4    班
教  学 目标与 要  求	1、采用情境教学模式，要求学生掌握小儿脑性瘫痪的定义、辨证治疗及其他疗法。   2、了解小儿脑性瘫痪的病因病机、辨证分型。   3、了解其他治疗方法。
教学设计	教学 环节	时间	学习 内容	教师导学	学生活动			教学 要求		教学组织
	情境 导入	10分钟	引入新课。	提问针灸科的儿科常见疾病是什么？然后播放小儿脑瘫临床表现视频。	静息，回答提问，仔细观看视频。			安静		教学班级
	情境 展开	10分钟	小儿脑瘫的定义、临床表现。	结合视频内容向学生讲授小儿脑瘫的定义、临床表现以及对家庭、社会的有哪些危害性。	认真听讲；深入思考，积极回答提问。			积极思考；踊跃回答问题。		教学班级
		10分钟	小儿脑瘫西医学分型。	讲解西医类属小儿脑瘫的不同疾病。	静息，仔细听讲。			安静		教学班级
		10分钟	小儿脑瘫中医学分型。	讲解小儿脑瘫中医辨证分型。并给出案例：小儿脑瘫病案，要求学生进行分析。	静息，仔细思考。			安静		教学班级
		15分钟	小儿脑瘫针灸治疗方法。	讲解教材中针灸治疗方法的内容。	静息，仔细思考。			安静		教学班级
		35分钟	小儿脑瘫诊疗过程	1.讲授模拟诊疗程序。 2.组织学生分组进行，确定“病人”和“大夫”的扮演者。 3．对模拟诊疗全过程进行指导。 4. 对模拟诊疗结果进行评价。	1.模拟诊疗前分组进行讨论，病人有哪些临床表现，使病人扮演者逼真。 2.按照规范的诊疗程序，进行接诊、辩证、诊断、针灸治疗等相关环节。 3.模拟诊疗过程中可以组为单位进行讨论。			1.积极思考；同时积极参加讨论。 2.要注意在针灸治疗环节中的安全问题		8人一组分组实践
	情境 结束	10分钟	对学习内容和模拟诊疗过程进行讨论和总结，布置课后作业。	1．教师引导学生进行讨论 2．简明扼要总结本课，提出知识和能力要求。 3.提出思考题，要求学生课后完成。	认真讨论，仔细听讲，深入思考。			安静听讲，积极讨论。		教学班级
教  学 重难点	1、教学重点：（1）小儿脑性瘫痪的定义； （2）小儿脑性瘫痪治疗； （3）小儿脑性瘫痪强调补肾的作用。 2、教学难点：（1）小儿针灸的刺灸手法             （2）多种疗法相配合。
教  学 方  法	1．讲授课本理论内容；   2．组织学生案例分析；   3. 营造教学情境，学生分组实践。
教  具 准  备	投影仪，电脑，毫针，75%酒精棉球，镊子，针盘，消毒干棉球，治疗床。
参  考 资  料	1、  邱茂良，主编。《针灸学》，上海科技出版社。 2、  孙国杰，主编。《针灸学》，人民卫生出版社。 3、  孙国杰，主编。《针灸学学习指导》，上海科学技术出版社
复习思考题	1.小儿脑瘫或小儿麻痹后遗症所致的肢体瘫痪在诊断上有哪些要点，如何用针灸进行治疗？   2.小儿脑瘫患者在心理上有哪些特点？该如何加强心理疏导？
课后小结	小儿脑瘫是针灸科常见儿科疾病。本次课程在定义、临床表现、病因、分型、针灸治疗等几个方面展开。教学过程中采用情境教学法，通过观看小儿脑瘫患者临床表现视频，有目的地引入具有一定情绪色彩的、以病人形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验。 在介绍定义、临床表现、病因、分型时，组织学生进行讨论，通过对病案的分析，与理论相对照，使学生能够迅速在理解的基础上记住理论和概念。 在治疗部分，设定诊疗情境，组织学生分组模拟诊疗，通过“病人”、“大夫”角色的扮演，进行接诊、诊断、辩证、针灸治疗全过程的实践体验，同时在组内讨论在模拟诊疗过程中出现的问题，使学生进一步理解小儿脑瘫的病因、分型、治疗方法等。诊疗情境的引入极大的调动了学生的学习积极性，使得原本枯燥无味的临床课变得生动有趣，提升了教学效果。 情境教学的优势就是变学生被动接受知识灌输为主动应用所学理论知识在轻松愉快的氛围中，在模拟的情境中进行实际应用，因此采用这种教学方法能帮助学生充分理解教材内容，并且通过激发学生的情感，使学生提高学习的主动性和学习的效率。

脑   瘫

【组织学生观看视频，引入教学情境】

通过观看小儿脑瘫患者临床表现视频，引入具有一定情绪色彩的生动具体的场景，引起学生生动体验。

【定义】 脑瘫是指从出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，伴发智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍。属于中医学五迟、五软、五硬、痿证的范畴。

脑瘫是儿童最常见的残疾之一，发达国家脑瘫发病率为1—5‰，国内脑瘫发病率为1．84‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。

脑瘫的病因是多因性的，主要包括以下几个方面：

（1）孕前因素：家族中有脑瘫、智力低下患者；母亲分娩过有运动障碍的婴儿；父母近亲结婚；母亲智力低下；家庭中有死胎、死产史、早产史等。

（2）产前因素：孕妇年龄、产次、孕次；严重妊娠高血压综合征；风疹病毒感染；RH或ABO血型不合；羊水过多；宫内发育迟缓；妊娠后期阴道出血；非子痫性惊厥；孕期母亲滥用药物等。

（3）产时因素：胎儿窘迫；羊水粪染；产程停滞；产钳助产；臀先露；过期妊娠；胎盘早剥；多胎妊娠；4000g以上巨大胎儿等。

（4）产后因素：低出生体重；生后窒息；吸入性肺炎；脑膜炎；血清胆红素大于272μ摩尔/L；癫痫；吸吮无力；喂养困难；新生儿黄疸迁延不退；

新生儿脑病等除了上述生物学因素外，还有一些社会经济因素，如社会经济条件差所致父母营养不良，母亲年龄小，父母滥用毒品、药品，家庭暴力等。

中医学认为本病多因先天不足、肝肾亏损或后天失养、气血虚弱所致。

【临床表现】

以肢体运动功能障碍为主症。

【组织学生讨论病案】

【病案】

朱宇妃，女，5岁

主诉：患儿说话走路发育迟缓至今

现病史：患儿足月产，产程中羊水未破时，即予剖腹产出生，患儿出生时不知吃喝，反应迟钝，外观发育正常无畸形，追问病史，怀孕初期工作于刚装潢的环境中，怀孕期间心情不好，经常吵嘴，现患儿不会说话，走路不稳，反应较同龄儿童迟钝，神情呆滞，反应迟缓，头颅较小，五官端正无畸形，听力正常，四肢关节无畸形，走路不稳，上肢可自己活动，伸舌欠自如，纳少，二便正常，舌淡，苔薄，脉细。（小儿脑瘫肝肾亏损）

【讨论内容】

1.该患儿的主要症状属于小儿脑瘫典型症状。

2.该患儿的主要症状有无五迟、五软、五硬、痿证的症状？

3.探讨该患儿病因是什么？

【西医分型】

运动障碍型：主要由于锥体外系损伤出现不自主和无目的的运动，可表现为手足徐动或舞蹈样动作等；

痉挛型:因锥体系受损而表现为受累肌肉的肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性，可出现单瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫等；

共济失调型:因小脑受损出现步态不稳，指鼻试验易错，肌张力减低，腱反射减弱等；

混合型:兼见上述任何两型或两型以上症状称为混合型。常伴有智力障碍、癫痫、视力异常、听力减退和语言障碍等。

【中医分型】

1．肝肾不足  肢体瘫痪，智力低下，生长发育迟缓，筋脉拘急，屈伸不利，急躁易怒或多动秽语，舌红，脉弦或弦细（见病案）。

2．脾胃虚弱  四肢痿弱，手不能举，足不能立，咀嚼乏力，口开不合，舌伸外出，涎流不禁，面色萎黄，神情呆滞，反应迟钝，少气懒言，肌肉消瘦，四肢不温，舌淡，脉沉细。

【治疗方法】

针灸治疗脑病自古就有。《素问·骨空论》云：“督脉者...与太阳起于目内眦，上额交巅上，人络脑，还出别下项，...”。《灵枢·经脉》载“肝足厥阴之脉，...上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”说明经络和脑联系密切，脏腑之气通过经络上络于脑，脑通过经络支配脏腑，生理上相互作用，病理上相互影响。《内经》言：“脑为髓之海”，“气在头者，止之于脑”，视头部为灵机出入之要道。

1．基本治疗

治则：补益肝肾、益气养血、疏通经络、强筋壮骨，针灸并用，补法。

处方：

以督脉腧穴为主。大椎  身柱  风府  四神聪  悬钟  阳陵泉

方义：

大椎、身柱疏通督脉经气；风府、四神聪健脑益智；

悬钟为髓会，可养髓健脑充骨；筋会阳陵泉，可疏筋通络、强筋壮骨。

加减：

肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪、三阴交补养肝肾；

脾胃虚弱加中脘、脾俞、足三里健运脾胃；

上、下肢瘫痪分别加曲池、手三里、合谷、外关、伏兔、环跳、风市、委中、承山、丰隆等疏通肢体经气。

操作：

风府朝鼻尖以下方向针刺1寸左右，切勿向上深刺，以免误入枕骨大孔；

四神聪分别从4个不同方位刺向百会穴；背俞穴宜斜刺、浅刺；

其余穴位常规针刺。

2．其他疗法

(1)耳针：取皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝、肾、小肠；上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪者加髋、膝、踝。每次选用4～6穴，针刺或用王不留行籽贴压。每日按压刺激2～3次。

(2)头针：取顶颞前斜线、顶旁l线、顶旁2线、颞前线、枕下旁线。毫针刺激，留针1～4d、时。每日1次。

(3)穴位注射：取风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、阳陵泉、承山等穴。每次选2～3穴，用胎盘组织液、灯盏花注射液、维生素B1、B12注射液等，每穴注入0.5～1ml。每日1次。

【组织学生分组进行模拟诊疗】

【要求】

     1.模拟诊疗前分组进行讨论，病人应有何种临床表现，使病人扮演者逼真。

2.按照规范的诊疗程序，进行接诊、辩证、诊断、针灸治疗等相关环节。

3.模拟诊疗过程中可以组为单位进行讨论。

【组织学生讨论】

【讨论内容】

1.小儿脑瘫患儿病因有哪些？

2.小儿脑瘫有哪些主要症状？

3.小儿脑瘫各采用什么操作方法，有什么依据？

4.小儿脑瘫采用的针灸处方是什么？讨论取穴的依据。

【按语】

1．针灸治疗本病有一定的疗效，年龄小、病程短者效果较好。

2．治疗期间嘱家长对患儿配合进行肢体功能锻炼、语言和智能训练。