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第三章 血 液

发布时间:2016-09-19 发布人:唐晓伟

第三章 血 液

【学习目标】

知识要求

1.掌握血浆渗透压的概念和生理意义;红细胞的正常值、生理特性和主要功能;血液凝固的概念和基本步骤;ABO血型系统的分型原则和分型。

2.熟悉血液的组成、理化性质及功能;白细胞和血小板的正常值及生理功能。

3.了解红细胞生成的调节;纤维蛋白溶解。

技能要求

1.初步掌握用玻片法鉴定ABO血型的方法,并能够根据结果确定血型。

2.初步掌握出血时间和凝血时间的测定方法,并能评价出血时间和凝血时间是否正常。

 重点难点

 

节  次

重  点

难  点

第一节

血浆蛋白的分类


血浆渗透压的形成和意义


血细胞的分类和生理功能


第二节

血液凝固的三个基本步骤

血液凝固的基本过程

第三节

ABO血型系统和Rh血型系统的分型原则

输血原则

 [学时] 5

[教材] 唐晓伟主编,《人体解剖与生理》,中国医药科技出版社,2013

第一节 体液与内环境

一、体液及其分布:

1.定义:人体细胞内外含有大量液体,总称为体液。

2.分布细胞内液:2/3,约占体重40%。

       细胞外液:1/3,约占体重20%。

       组织液:3/4,约占体重15%。

         :1/4,约占体重5%。

       淋巴液:少量

       胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体

   :膀胱内液体不属于细胞外液

二、内

外环境(external environment) :机体整体直接接触和生活的环境。  (外界、大气环境)   

内环境(internal environment):体内各种组织细胞直接接触和生活的环境。 (细胞外液)

内环境稳态(homeostasis):内环境的理、化因素保持相对稳定的状态。如温度、PH、渗透压、化学组成

第二节 血液的组成与生理特性

  浆:水、气体(O2CO2

        小分子物质(无机盐为主):晶体物质

        蛋白质:胶体物质

血细胞:红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血小板(BPC

血量:血液总量占体重7%-8%70-80ml/kg体重

血细胞比容:

    血细胞在血液中所占的容积百分比,常以红细胞比容表示

    抗凝血、3000/min离心30min

    正常:男40%~50%,女37%~48%

一、血浆

(一)血浆的化学成分:

1.血浆蛋白及其生理功能:

  1)白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原:7%

   (2)生理功能:①营养功能 ②运输功能 ③缓冲功能 ④形成胶体渗透压  ⑤参与机体的免疫功能 ⑥参与凝血和抗凝血功能

2.电解质含量:0.9%

3.其他:非蛋白含氮化合物、葡萄糖、脂类、乳酸、酮体

(二)血浆的理化特性

1.比重:血液:1.050--1.060 

         血浆:1.025--1.030

         红细胞:1.090--1.092

2.血液粘滞性:摩擦力

 (1)对水的相对粘滞性:血液4--5

                     血浆1.6--2.4

(2)血流慢时,粘滞性与流速呈反变关系(恶性循环)

3.血浆渗透压:溶质颗粒对水的吸引力,高低与溶质颗粒数目成正比

总渗透压=血浆晶体渗透压+血浆胶体渗透压

        ≈晶体渗透压

晶体渗透压:主要为NaCl®维持细胞内外水平衡

胶体渗透压:主要为白蛋白®维持血管内外水平衡

等渗溶液:0.9%NaCl(生理盐水)

          5%Glu溶液

4.血浆pH7.357.45  NaHCO3/H2CO320

二、血细胞生理

(一)红细胞 (red blood cell, RBC)

1、数量:男性:(4.5 ~ 5.5)×1012/L,女性:(3.8 ~ 4.6)×1012/L

      血红蛋白(Hb):男:120 ~ 160 g/L,女:110 ~ 150 g/L                                     

      运输O2CO2

2、形态:双凹圆碟形,直径8μm

3.生理特征:

1)可塑变形性:通过变形挤过毛细血管

2)悬浮稳定性:

  常以红细胞沉降率(血沉, ESR)表示:红细胞第一小时末下沉的距离

  男性<15mm/h, 女性<20mm/h

  红细胞叠连导致ESR↑,白蛋白↑→ESR,球蛋白、纤维蛋白原↑→ESR

3)渗透脆性:

  在低渗溶液中可以溶血的特性

  以开始溶血和完全溶血的NaCl浓度表示

  正常:0.42%0.35%

  浓度高则渗透脆性大

4.RBC的生成与破坏

1)部位:红骨髓:骨髓病变®再生障碍性贫血

2)原料:Fe2+和蛋白质(合成Hb

       铁:不足®缺铁性贫血(小细胞性贫血)

3)辅助因子:VitB12和叶酸(合成DNA

  缺乏时→巨幼红细胞性贫血

  VitB12与内因子结合

RBC的破坏:主要在脾脏破坏,120天寿命

(二)白细胞(white blood cell, WBC)生理

1.分类及正常值:

2.各种白细胞的生理功能:

①中性粒细胞:非特异性细胞免疫,抵抗病原微生物的第一防线

②嗜碱性粒细胞:参与变态反应

③嗜酸性粒细胞:参与变态反应

④单核细胞:进入组织→巨噬细胞,参与非特异及特异性细胞免疫

⑤淋巴细胞:T淋巴细胞----细胞免疫 

            B淋巴细胞---体液免疫

(三)血小板(platelet, BPC)生理

1.正常值:100300×109/L ,<50×109/L→出血、紫癜

2.生理功能:保持血管内皮的完整性

      参与生理性止血及血液凝固过程

 

第三节血液凝固与纤维蛋白溶解

一、血液凝固

是指血液由液体状态变为不能流动的胶冻状凝块的过程

即:纤维蛋白原      纤维蛋白

(一)凝血因子(12种)

是指血液和组织中直接参与凝血的物质

血友病甲是因为先天性凝血因子Ⅷ缺乏,血友病乙是因为先天性凝血因子Ⅸ缺乏所引起的出血性疾病,甲较多见,均通过性染色体隐性遗传,男性发病,女性传递,女性传递者虽有程度不等的因子Ⅷ或因子Ⅸ活性减低,但一般无出血表现。患者的临床表现为自幼儿期即有出血倾向,轻症病例至青年或成年发病(出血症状出现越早,病情越重),往往有轻微外伤即可引起持久而严重的出血,可迁延小时至数周,也可自发性出血,出血部位以四肢易受伤处最多见

凝血的三个阶段:凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成、 纤维蛋白多聚体的形成

血液凝固的途径:

   内源性  Pathways :启动因子是ⅩⅡ因子

   外源性  Pathways 启动因子是Ⅲ 因子

两条途径可相互激活,外源性凝血途径更重要

(三)抗凝系统

正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子,但血液不会在血管中凝固。原因在于:   

1、正常血管内皮完整光滑,不易激活因子Ⅻ,不易使血小板吸附和聚集;血液中又无因子Ⅲ,故不会启动内源或外源性凝血过程

2、血液不断流动,即使血浆中有一些凝血因子被激活,也会不断地被稀释运走

3、体液抗凝系统:

1)抗凝血酶Ⅲ:

2)肝素:

4、血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解

(四)影响血液凝固的因素

1、加速凝血

1)加钙:Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物

2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子,加速凝血

3)应用促凝剂:维生素K、止血芳酸等

    维生素K能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,以加速凝血

4)局部适宜加温:加速凝血酶促反应,加速凝血

2、延缓凝血

1)除钙剂:

①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+

②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+

2)降低血液温度

3)应用抗凝剂:如肝素,抗凝血酶等

4)保证血液接触面光滑

第四节 血型与输血原则

一.血型与红细胞凝集

1.血型(blood group): RBC膜上特异性抗原的类型

2.红细胞凝集:RBC凝结成簇的现象

     本质是抗体(凝集素)-抗原(凝集原)反应。

二. RBC血型

  RBC血型有23个系统,最重要:ABO, Rh

(一)ABO血型系统

1、分型:ABABO

       (划分依据:红细胞上凝集原种类的不同和有无 )

                 ABO血型系统中的凝集原和凝集素        

       血型                 凝集原            凝集素

       A                   A                B

       B                   B                A   

 AB                A+B                       

       O                               A+B

2ABO血型的检测

用已知的标准A型血清和B型血清分别与被鉴定人的红细胞悬浮液混合,依其发生凝集反应的结果,判断被鉴定者的血型

 


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