第三章　血　液

【学习目标】

知识要求

1.掌握血浆渗透压的概念和生理意义；红细胞的正常值、生理特性和主要功能；血液凝固的概念和基本步骤；ABO血型系统的分型原则和分型。

2.熟悉血液的组成、理化性质及功能；白细胞和血小板的正常值及生理功能。

3.了解红细胞生成的调节；纤维蛋白溶解。

技能要求

1.初步掌握用玻片法鉴定ABO血型的方法，并能够根据结果确定血型。

2.初步掌握出血时间和凝血时间的测定方法，并能评价出血时间和凝血时间是否正常。

 【重点难点】

 [学时] 5

[教材] 唐晓伟主编，《人体解剖与生理》，中国医药科技出版社，2013

第一节 体液与内环境

一、体液及其分布：

1.定义:人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。

2.分布:  细胞内液:约2/3，约占体重40％。

       细胞外液:约1/3，约占体重20％。

       组织液:约3/4，约占体重15％。

       血  浆:约1/4，约占体重5％。

       淋巴液:少量

       胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体

   注:膀胱内液体不属于细胞外液

二、内 环 境

外环境(external environment) ：机体整体直接接触和生活的环境。  (外界、大气环境)   

内环境(internal environment)：体内各种组织细胞直接接触和生活的环境。 (细胞外液) 。

内环境稳态（homeostasis）：内环境的理、化因素保持相对稳定的状态。如温度、PH、渗透压、化学组成

第二节　血液的组成与生理特性

血  浆：水、气体（O2、CO2）

        小分子物质（无机盐为主）：晶体物质

        蛋白质：胶体物质

血细胞：红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（BPC）

血量：血液总量占体重7%-8%，70-80ml/kg体重

血细胞比容：

    血细胞在血液中所占的容积百分比，常以红细胞比容表示

    抗凝血、3000转/min离心30min、

    正常：男40%~50%，女37%~48%。

一、血浆

（一）血浆的化学成分：

1．血浆蛋白及其生理功能：

  （1）白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原：7%

   (2)生理功能：①营养功能　②运输功能　③缓冲功能　④形成胶体渗透压 　⑤参与机体的免疫功能 ⑥参与凝血和抗凝血功能

2．电解质含量：0.9%

3．其他：非蛋白含氮化合物、葡萄糖、脂类、乳酸、酮体

（二）血浆的理化特性

1．比重：血液：1.050--1.060 

         血浆：1.025--1.030

         红细胞：1.090--1.092

2．血液粘滞性：摩擦力

 (1)对水的相对粘滞性：血液4--5倍

                     血浆1.6--2.4倍

(2)血流慢时，粘滞性与流速呈反变关系（恶性循环）

3．血浆渗透压：溶质颗粒对水的吸引力，高低与溶质颗粒数目成正比

总渗透压=血浆晶体渗透压+血浆胶体渗透压

        ≈晶体渗透压

晶体渗透压:主要为NaCl®维持细胞内外水平衡

胶体渗透压:主要为白蛋白®维持血管内外水平衡

等渗溶液：0.9%NaCl（生理盐水）

          5%Glu溶液

4．血浆pH：7.35～7.45  NaHCO3/H2CO3≈20

二、血细胞生理

（一）红细胞 (red blood cell, RBC)

1、数量：男性：（4.5 ~ 5.5）×1012/L，女性：(3.8 ~ 4.6)×1012/L

      血红蛋白（Hb）：男：120 ~ 160 g/L，女：110 ~ 150 g/L                                     

      运输O2和CO2

2、形态：双凹圆碟形，直径8μm

3.生理特征：

1)可塑变形性：通过变形挤过毛细血管

2)悬浮稳定性：

  常以红细胞沉降率（血沉, ESR）表示：红细胞第一小时末下沉的距离

  男性＜15mm/h, 女性＜20mm/h

  红细胞叠连导致ESR↑，白蛋白↑→ESR↓,球蛋白、纤维蛋白原↑→ESR↑

3)渗透脆性：

  在低渗溶液中可以溶血的特性

  以开始溶血和完全溶血的NaCl浓度表示

  正常：0.42%和0.35%

  浓度高则渗透脆性大

4.RBC的生成与破坏

1）部位：红骨髓：骨髓病变®再生障碍性贫血

2）原料：Fe2+和蛋白质（合成Hb）

       铁：不足®缺铁性贫血（小细胞性贫血）

3）辅助因子：VitB12和叶酸（合成DNA）

  缺乏时→巨幼红细胞性贫血

  VitB12与内因子结合

RBC的破坏：主要在脾脏破坏，120天寿命

（二）白细胞（white blood cell, WBC）生理

1．分类及正常值：

2．各种白细胞的生理功能：

①中性粒细胞：非特异性细胞免疫，抵抗病原微生物的第一防线

②嗜碱性粒细胞：参与变态反应

③嗜酸性粒细胞：参与变态反应

④单核细胞：进入组织→巨噬细胞，参与非特异及特异性细胞免疫

⑤淋巴细胞：T淋巴细胞----细胞免疫 

            B淋巴细胞---体液免疫

（三）血小板(platelet, BPC)生理

1．正常值：100～300×109/L ，＜50×109/L→出血、紫癜

2．生理功能：保持血管内皮的完整性

　　　　　　参与生理性止血及血液凝固过程

第三节血液凝固与纤维蛋白溶解

一、血液凝固

是指血液由液体状态变为不能流动的胶冻状凝块的过程

即：纤维蛋白原    　　纤维蛋白

（一）凝血因子（12种）

是指血液和组织中直接参与凝血的物质

血友病甲是因为先天性凝血因子Ⅷ缺乏，血友病乙是因为先天性凝血因子Ⅸ缺乏所引起的出血性疾病，甲较多见，均通过性染色体隐性遗传，男性发病，女性传递，女性传递者虽有程度不等的因子Ⅷ或因子Ⅸ活性减低，但一般无出血表现。患者的临床表现为自幼儿期即有出血倾向，轻症病例至青年或成年发病（出血症状出现越早，病情越重），往往有轻微外伤即可引起持久而严重的出血，可迁延小时至数周，也可自发性出血，出血部位以四肢易受伤处最多见

凝血的三个阶段：凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成、 纤维蛋白多聚体的形成

血液凝固的途径：

   内源性  Pathways ：启动因子是ⅩⅡ因子

   外源性  Pathways： 启动因子是Ⅲ 因子

两条途径可相互激活，外源性凝血途径更重要

（三）抗凝系统

正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于:   

1、正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程

2、血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走

3、体液抗凝系统:

（1）抗凝血酶Ⅲ：

（2）肝素：

4、血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解

（四）影响血液凝固的因素

1、加速凝血

1）加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物

2）增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血

3）应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等

    维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血

4）局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血

2、延缓凝血

1）除钙剂：

①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓

②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓

2）降低血液温度

3）应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等

4）保证血液接触面光滑

第四节 血型与输血原则

一．血型与红细胞凝集

1．血型(blood group): RBC膜上特异性抗原的类型

2．红细胞凝集：RBC凝结成簇的现象

     本质是抗体（凝集素）-抗原（凝集原）反应。

二． RBC血型

  RBC血型有23个系统，最重要：ABO, Rh

（一）ABO血型系统

1、分型：A、B、AB、O

       (划分依据：红细胞上凝集原种类的不同和有无 )

                 ABO血型系统中的凝集原和凝集素        

       血型                 凝集原            凝集素

       A型                   A                抗B

       B型                   B                抗A   

 AB型                A+B               无         

       O型                  无             抗A+抗B

2、ABO血型的检测

用已知的标准A型血清和B型血清分别与被鉴定人的红细胞悬浮液混合，依其发生凝集反应的结果，判断被鉴定者的血型